Harn- oder Nierensteine
Nephrolithiasis

Das Auftreten von Nierensteinen ist in unserer Bevölkerung leider nicht selten, man rechnet nach wissenschaftlichen Untersuchungen mit dem Auftreten während der gesamten Lebensspanne bei ca. 15% der männlichen und 5-10% der weiblichen Bevölkerung. Entstehen können solche Nierensteine, wenn bestimmte Substanzen im Urin in zu hoher Konzentration vorhanden sind und dann zu anfangs kleinen Kristallen ausfallen. Diese wachsen im Laufe der Zeit aber immer weiter an, in Extremfällen können solche Nierensteine das ganze Nierenbecken ausfüllen.

Als wichtigster Faktor wird die zu hohe Konzentration bestimmter Stoffe Im Urin abgesehen. In den meisten Fällen wird man, zumindest wenn es nur einmalig zu einem Nierenstein kommt, keine körperliche Ursache finden, bei gehäuft auftretenden Steinen sollten jedoch Stoffwechsel- und Hormonuntersuchungen durchgeführt werden, um eventuelle Ursachen zu finden und zu behandeln. Die Bildung von Nierensteinen wird zudem begünstigt durch anatomische Veränderungen der Nieren, die zu einem verzögerten Abfluß des Urins führen. Auch wiederholte aufsteigende Infekte können die Bildung von Steinen fördern

Behandlung:

Bereits vorhandene Nierensteine können können zu einer Abflussbehinderung in den Harnleitern (der Weg von der Nieren zur Blase) führe, dabei kann auch der Harnleiter selbst gereizt werden. Dies verursacht die manchem bekannten stärksten kolikartigen Schmerzen.

Bei der Behandlung muss zunächst sichergestellt werden, dass der Urin wieder von der Nieren zur Blase abfließen kann, denn ein länger bestehender Aufstau kann die betroffene Niere bis hin zu völligen Funktionslosigkeit schädigen. Dazu kann durch die Blase ein dünnes Röhrchen in den Harnleiter eingebracht werden, durch das der Urin seitlich an den abflussbehindernden Steinen vorbeifließen kann.

Zudem wird man auch Medikamente verabreichen, die muskelentspannend und schmerzlindern wirken. Meist kann damit der Durchtritt des Steines in die Harnblase erleichtert werden, von dort ist die Ausscheidung in den meisten Fällen problemlos möglich und verursacht keine Schmerzen mehr.

Wenn dies nicht möglich ist, kann es erforderlich werden, die Steine mit einer Schlinge zu entfernen oder von außen zu zertrümmern. Nur in extrem seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich werden.

Größere Steine im Nierenbecken (siehe auch Lage und Aufbau der Nieren) müssen auch, vor allem wenn sie zu gehäuften Infekten oder Abflussbehinderungen führen, in der Regel mittels Stoßwellenzertrümmerung oder Kathetergesteuerter Zertrümmerung entfernt werden. 

Nephrologe oder Urologe?

Alle operativen Eingriffe (dazu gehört auch das Einbringen eines solchen Röhrchens) werden von Urologen durchgeführt. Im Gegensatz dazu fallen alle Krankheiten, die die Nieren selbst betreffen, in das Gebiet des Nephrologen, der als Internist eine Spezialausbildung zur Behandlung von Nierenerkrankungen und Bluthochdruck hat. Das bedeutet, daß von den hier besprochenen Krankheitsbildern nur die Nierensteine und die Geschwülste und Tumoren von den Urologen behandelt werden können.

Alle Erkrankungen der Nieren selbst sollten unbedingt vom Nephrologen (= Internist mit Spezialausbildung für Nieren- und Bluthochdruckerkrankungen) behandelt werden!

Prognose:

Zur Prognose, d.h. der Zukunftsaussichten nach einem abgegangenen Nierenstein kann man sagen, daß die meisten Patienten zu wiederholten Steinbildungen und -Abgängen neigen. Daher sollten bei gehäuftem Auftreten von Nierensteinen oder Auftreten in jungem Alter die abgegangenen Steine auf ihre Zusammensetzung hin untersucht werden, damit durch gezielte Behandlung eine weitere Steinbildung vermieden wird. 

Vorsorge:

Lässt sich eine Vorsorge vor der Bildung von Nierensteinen treffen?

Generell kann man bei sonst unbeeinträchtiger Nierenfunktion empfehlen, vor allem ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um die Stoffe zu verdünnen, die bei zu hoher Konzentration ausfallen können.
Auch sollten Harnwegsinfekte soweit möglich vermieden werden oder aber zumindest ausreichend behandelt werden. Zudem gibt es Hinweise, daß eine Salz- und Eiweißverminderte Ernährung der Bildung von Nierensteinen vorbeugen kann.
Die weiteren Empfehlungen sollten sich nach der Zusammensetzung der Steine richten, in diesem Fall sollten sie Ihren behandelnden Urologen fragen, ob sie eine spezielle Diät einhalten sollen.

(c) Prof. Dr. Mann und Dr. med. Martin Pachmann